医师-第36章
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第51章 诊断
普外科，即普通外科，是外科系统最大的专科，涉及的疾病范围最为广泛，包括头颈部、乳腺、皮肤及软组织、腹壁及四肢、胃肠道和血管，以及内分泌系统等等。
普外科与外科的基础知识联系非常紧密，诸如外科器械的使用、无菌原则、感染、休克、输血等，从某种意义上讲，普外科是其他外科专业的基础，基本上所有的外科专业都必须在普外科轮转半年以上，以熟悉和掌握外科的基本技术。
有些东西，仅仅靠掌握理论知识，永远是没有任何意义的。
就像现在的田路一样，包括一种疾病的临床表现，生化指标，手术方案，以及预后和治疗等知识，几乎都完整的保存在他的大脑之中。但是如何去运用这些知识对病人做出诊断，并且对疾病进行治疗，却需要现实中进行再次的学习，并积累足够的经验。
医学，是一门实践的学科，书中的知识永远不能代替实践。尤其是在未来疾病治疗方式和现实大相径庭的情况下，这种学习和积累就显得更加的重要了。
现在，面对着一位新入院的病人，田路就集中起了自己所有的注意力……
“那么，现在谁能告诉，女性，右下腹部有肿块，可能的病变部位有哪些？”
霍华德医师的双眼就像看着一堆腐肉的秃鹫一样，恶狠狠地看着手下的住院医师和医学生们，嘴里的话也如同机枪子弹一样，嗖嗖嗖的射了出来。
跟着霍华德医师的，有三个普外科自己的住院医师，还有田路这个神经外科在这里轮转的住院医师。三男一女，四个年轻人的大脑在听到这个问题之后，立刻便高速的旋转起来。
田路自然是瞬间便知道了答案，但是在他开口之前，唯一的一个金发女生却已经高高的举起了自己的右手：“阑尾，结肠，卵巢和输卵管……”
一长串的名称从金发女生的口中说出，她那略显普通的脸上此时散发着自信的光彩！
霍华德医师的表情没有丝毫的变化，只是随手翻看着病人的资料，直到女生说完了最后一个单词之后才满意地点了点头，给每个人都递过来了一份病例资料：“这是病人的资料和一些检查的结果，你们都看一下。给你们十分钟，十分钟之后，我要听到你们每个人的看法！”
很明显，这是霍华德医师对住院医师们的又一次测试，四人马上都紧张起来，连忙翻看起了手上的资料。
在普外科的第一天，田路和汉斯两人就被分开了，田路和三位普外科的住院医师一起，跟着普外科唯一的黑人医师：霍华德·休斯。
和那位著名的富豪同一个名字。
住院医师的生活，果然是异常的辛苦。
早上七点之前，田路就必须到达医院，然后换好刷手服，开始一天的忙碌。因为转诊制度的存在，凡是来到普外科就诊的患者，基本上都是对口的病人，因此对于这些住院医师们来说，从来不会缺乏实践的对象，而每一位病人，对他们来说都是一次严峻的考验！
田路拿着手上的病例资料，首先认真的看起了症状和检查结果。
这是一个女性患者，六十八岁的老太太，因为右下腹部有一个肿块来到了医院。触诊可摸到一个约乒乓球大小的肿块，边界不清，略有压痛，腹壁紧张之后，肿块就摸不到了。
“肿块在腹腔内。”
看到这里，田路心中生成了第一个概念。
没有恶心呕吐、腹胀腹泻以及便秘的症状，超声检查提示肿块内有气体的存在，但是排除了妇科疾病的可能性，做了肠镜检查之后，也排除了结肠病变的可能性。
仔仔细细地看了一遍病例资料之后，田路暗暗皱起了眉头。
如果单从现有的症状表现和检查结果来看，确实很难判断病因，恐怕还需要进一步的检查才行。
稍稍犹豫了一下，田路眼中精光一闪，在脑海中发出了一道命令。
“启动临床诊断支持系统！”
无声无息的，田路忽地精神一震，脑海里面似乎瞬间多了一些什么。
“请输入病例资料。”
“患者一般情况：性别女，年龄六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。既往病史：七年前曾患有乳腺癌，行双侧乳腺癌根治术……右下腹部可触及……无恶心呕吐……”
没有理会超声检查和肠镜检查的结果，田路把病人的资料“想”了一遍之后，立刻便发出了第二道命令：“开始诊断！”
就像输入病例资料不用进入系统大厅一样，田路发出命令之后，自然而然的，诊断结果便显现在他的脑海之中。
“系统诊断结果：卵巢病变可能性为32。1％；结肠病变可能性为28。3％，阑尾病变可能性为17。9％……胃窦部病变可能性为12。8％……”
“胃窦部病变？”
田路心中一动，连忙又翻开了手中的病例资料。
女性患者，六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。
“太瘦了！”
微微皱了皱眉头，继续往下看！
既往病史：乳腺癌，胃下垂……
“胃下垂？”
看到这个名词之后，田路的双眼忽然渐渐地亮了起来……
“好了，时间到！”
霍华德医师看了看手表，冷冰冰的打断了众人的思考，开口问道：“现在，谁能告诉我，下一步我们该怎么做？”
“开腹探查！”
很明显，金发女生已经考虑的很成熟了，又是第一时间答道：“现有的检查结果无法准备判断，只能靠开腹探查了。”
她极有自信的样子很有感染力，另外两名住院医师也不由得跟着点了点头。
霍华德医师脸上不动声色，转向了田路的方向：“田，你的意见呢？”
“我不赞成贸然的开腹探查！”
田路斩钉截铁地说道：“根据患者的病史来看，曾经确诊过胃下垂，所以我的建议是，先做胃肠造影！”
“胃肠造影？”
霍华德医师的眼中闪过一丝惊异之色，脸上的表情也终于有了一些松动。
不过另外三位住院医师似乎对田路的判断不是很同意，尤其是金发女生，有些不满地说道：“你是说她的胃一直下垂到右下腹部了？那地方可是几乎已经进入盆腔了！”
“不，我并没有这么说！”
田路微笑着说道：“我只是觉得既然她有胃下垂的病史，那么在开腹探查之前做一个胃肠造影似乎并不是什么难以接受的事情吧？”
四个住院医师的目光齐刷刷的转向了霍华德医师的方向。
只是略一沉思，霍华德医师便点了点头说道：“很好，先去做一个胃肠造影吧！”
除了田路之外，其他三名住院医师脸色忽地一变，尤其是金发女生，紧紧地咬着自己的嘴唇，看向田路的目光很有些不服气的味道。
没有理会其他三人的表现，霍华德很是满意地看了田路一眼，忽然接着说道：“田，去准备一下，等会儿有一台手术，你来做我的助手！”
“奖励来了！”
田路心中顿时大喜：上台做霍华德助手，就意味着自己有了动手的机会！
身为一名外科医生，几个住院医师都在拼命争取着去当助手的机会，尤其是田路，每一次上台手术，不仅仅可以积累手术的经验，更能进一步丰富临床操作支持系统的案例，何乐而不为之呢？
在其他三人羡慕嫉妒的眼神中，田路的嘴角终于忍不住弯起了一个小小的弧度……
第52章 主刀
“男性患者，现年五十五岁，甲状腺左叶发现一个直径一点一厘米的单发结节，细针吸取细胞学检查提示为乳头状癌，计划行甲状腺左叶和峡部切除及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
在三个住院医师羡慕的目光注视下，霍华德医师把手中的病例资料递给田路，目无表情的接着说道：“来手术室报道之前，给你两个小时，画一个解剖图，再写一个手术方案给我！”
“好的，先生。”
田路有些兴奋地接过资料，点了点头之后，立刻回到了值班室。
即将到来的，是他的第一台手术！
哪怕在系统模拟实现功能下，田路已经解剖过无数具人体，但是在现实中，这是彻彻底底的第一次！
压下心中的激荡，田路坐在椅子上，迅速地进入到了系统之中。
“启动临床操作支持系统！”
“启动模拟实现功能！”
“模拟手术条件：二十一世纪一零年代手术室。”
“模拟手术人员：主刀医师一人，麻醉师一人，助手两人，护士三人……”
随着田路的一条条指令发出，临床操作支持系统的大厅发生了巨大的变化：一个完整的手术室瞬间出现，而一台台仪器设备和一件件手术器械随之显现在他的眼前。
“模拟手术内容：甲状腺左叶和峡部切除及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
“模拟患者资料：男性，五十五岁，身高一米八四，体重七十九公斤。病变部位：甲状腺左叶有一直径一点一厘米单发结节，具体部位为……病理结果：乳头状癌……”
“场景模拟完毕！”
助手和护士们出现在手术台旁，而按照病例资料的描述，参考着各项检查的结果，一个虚拟的病人也迅速地出现在手术台上！
“参考录入手术方案模板017号，模拟手术，五倍速进行！”等到一切准备就绪之后，田路第一时间发出了下一道命令。
为了便于教学，普外科会把一些经典手术给摄制下来，供医学生或者住院医师们学习，而田路提前录入的手术里面，刚好就有今天手术的内容。经过长时间的摸索之后，田路发现，只要给系统提供一个模板，它就可以完美的模拟出手术的全过程，异常的实用。
随着田路命令的下达，一个和他一模一样的虚拟医师瞬间出现在手术台前，没有丝毫停顿的开始了操作。
在操作的过程中，一个机械的声音同时出现在田路的脑海之中。
“患者体位：仰卧位，患者肩下放置……”
“麻醉方式：全身麻醉。”
“消毒部位：上至下颌，下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至……”
“消毒方法：持手术钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液，自手术区中心切口线两侧依次向外消毒……”
……
“切口位置：颈部正中，胸骨切迹上方……”
……
“高频电刀切开白线。”
……
“离断下静脉。”
……
“清扫VI区淋巴结，清扫范围为……”
……
“单纯结节法缝合颈阔肌及皮下。”
……
“清点手术器械及用物，手术结束。”
在五倍于正常的速度下，很快，虚拟医师就把手术的过程完完整整的演示了一遍。在模拟手术的过程中，田路的视野并不是以旁观者，而是以操作的角度观看的，所以整个手术的过程可以说是清楚的记在了心里！
“提示术中注意事项与术中风险，列出风险预案！”
看完了整台手术，田路并没有第一时间自己去进行操作，而是再次下达了一条指令。
“……”
“……进行下一步操作前，显露出喉返神经，并进行充分的保护。”
“……”
一个个术中要点，一项项风险预案，清晰而有条理的被系统列了出来，直到此时，田路才算是轻轻的松了一口气。
一台成功的手术，术中的正确操作只是其中的一部分，术前方案的确定，以及术中各种突发状况的预案也极为重要，由不得他有半点的马虎。
画了一张简单的解剖图，田路在计算机上把手术方案，包括注意事项和风险预案等内容打印了出来。
看看手表，才过去了不到一个小时，时间还充裕的很，田路马上又进入到临床操作支持系统之中，重新开启了模拟实现功能……
……
“这是你刚才写的？”
霍华德医师的眉角一跳一跳的，漆黑的脸庞上充满了惊讶之色。
田路点了点头道：“是的先生。我提前看过了科里的手术录像，所以才能这么快就写出来。您看一下，有什么不对的地方吗？”
低头又认真的翻看了一遍，霍华德医师的心里更加的惊奇了。
如果说看了科里的录像之后能整理出完整的手术方案的话，霍华德也不会如此的诧异。虽然田路这一点做得非常出色，但是毕竟只是依着葫芦画瓢，只能说明他够勤奋，基础也够扎实而已。但是能够总结出那么多条的注意事项和术中风险，并作出完美的预案出来，这就绝对不是一个普通的住院医师能够做到的了！
事实上，就是霍华德医师自己，看了田路的材料之后，也没有信心能够做的如此完美！
“非常好！”
霍华德医师一直冷冰冰的脸上终于浮现出了满意的笑容，点头道：“很完美的方案，今天这个手术就按照这个方案执行！”
“谢谢。”
这下子田路终于放心了。即使是同一种疾病，两个病人的情况也很难是一模一样的，所以在打印出手术方案之后，田路�
