中医入门你问我答-第4章
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接着上面的思路，看看这演变发展的过程是怎样的。古人先是看到这类病人是突然发病的，有的立即跌倒甚至死亡；有的出现半身不遂。那么是什么原因呢？既无解剖学，又无微生物学等等，更不知高血压、脑血管梗塞等概念。因此首先想到风寒外感等等，以为只有看不见吹来的风才有这种可能。但这病既急又重，所以不叫外“感”，而叫“中风”，即此风有“击中”之势，所以有的书上又叫它“贼风”、“恶风”，示其不同平常也。既然“风”是病因，开始必定曾按风寒、风热之类老经验去治，结果当然是不见效的，所以张景岳医家有“……原非外感风寒所致”的醒悟，因而也有称它是“内风”等等的。而且又进一步分出它的病因有肝阳上亢、肝风内动等，这里又把它的肝属木，在四季属春属风等阴阳五行一套归纳进去了。于是也把以后得出的经验方药和方法叫做有“平肝”、“息风”等作用了。再经过不断积累和总结，进行更详细的分析充实，便是我们今天学到的中医的“中风”病（甚至连西医有时也叫它为中风，这当然又是初译此病过来的人“好心办的坏事”）。我们仔细分析上面“中风”一病的演变过程，可以看到中医学发展的特点是：先看到病人有症状了（如症状多的就以主要症状为主），然后分析它的病因——是风，是寒，是湿？等等。如定为“风”，那么凡能见效的方、药、方法都叫有疏风、祛风、息风等作用；如定为“火”，那凡能见效的方、药、方法都叫有清火、降火等作用。以此类推。最后用阴阳五行、脏腑经络等一系列理论加以归纳解释，便成了自成体系的中医学。明白了这个特点，对中医学的一系列问题便都易于理解了。另外，这里又要看到对同一个病人，各个医生抓的主要症状不同，加上其他因素，如地区、气候、病人心理素质以及医生的水平不同、经验不同，当时更不可能有统一的教材、杂志，医生不能及时交流，所以常常是对一个病人各人说一套，做一套，门户之争也就多了。但要记住一点：只要他们不是假医生、瞎吹牛（当然这类人经过历史岁月的淘汰，也不可能成为我们现在所知的古医家），他们都是首先有了丰富的经验，才有了他们的理论，而这些理论又已归入整个中医学的理论体系中，所以又是可信的，是宝贵的遗产之一。
另外，还有许多病名也是这样。典型例子又如“伤寒”，在西医里指的是由伤寒杆菌引起的“肠伤寒”，而在中医学里，它指的是感受了所谓“寒邪”而引起一大类疾病的名称。著名的《伤寒论》就是它的专著。又如中医眼科里的“内障”，不全指西医的“白内障”，它是中医所有眼底疾病的总称。其中的“圆翳内障”才是相当西医的“白内障”。又如西医的“炎症”，从字面解，必是中医里的“热证”了：炎者，火上加火也，不热又是什么？可是这又错了，有许多西医的炎症却部分是属于中医的“寒证”的。举例：西医的气管炎，其中就有的类型是中医的“风寒证”、“痰湿证”、“水饮证”的；西医的慢性肝炎中的“寒湿困脾”型（证）也是标准的“寒证”，所以“炎”不全等于“热”，不能套用，这类例子也有一系列。
（3）在临床应用上，如果想用中医学的方法看病，那么请记住，在新的中西结合理论没有形成定论之前，一定要用中医的理论严格辨证论治，才能取得预期的效果，即不要中不中、西不西地勉强凑合。为什么？还是一句老话：理论体系不同（当然，有意搞试验的例外）。这种例子也有一系列，举简单的例子如伤风感冒，大家都知道中成药银翘解毒片或维C银翘片是最常用的有效药。但如按西医观点，只要是感冒就一律用它，那就不对了。因为中药是讲整体疗法寒热虚实治疗的。感冒，在中医“辨证”下一般也分风热、风寒、兼湿、兼暑、兼虚等几大类型。银翘解毒片之类药性属“寒”，只对“风热”型有效，对其他型就药效小而需用其他方药。还有板蓝根冲剂，也最常用，特别从西医学看，曾用西医药理的方法证明它对病毒有效，所以也常用。但板蓝根在中医药理学中属“咸苦”药性，而且是“脾虚便溏者忌用”的，即用反了或用过量了就会“败胃”而食欲减退、拉肚子，所以也只能用于风热型的，其他的不宜用，这是小的例子。
大的例子如早期著名的事例：某年石家庄乙型脑炎流行（一种急性传染病），中医会诊，当时按中医辨证，多数属于中医的“暑热并重”型，用中药的“白虎汤”方剂为主加减取得了良效。因而名噪一时，普遍推广。可是到了第二年，北京地区也“乙脑”流行。于是，仍按去年经验以“白虎汤”为主治疗，以为必定药到病除了，但出人意料的是，效果却很不理想。后来，再经过中医重新辨证，改用了以中医叫“芳香化湿”为主的方药才见效。什么原因？原因是该年北京雨水偏多，环境多湿，所患“乙脑”中医辨证属于“偏湿型”，而“白虎汤”是治“偏热型”的方剂，“湿”、“热”偏向不同，所以就不见效。由此可见，中医的整体辨证观念是大到包含气候环境等因素的，有的甚至可能包含远比气候条件范围更大的因素。比如说，宇宙间一些射线、太阳黑子活动的影响等等。笔者早年就曾见过一个哮喘发作与月亮圆缺规律有关的患儿。（四十六年后追访，告一次麻疹后哮喘愈去。）关于这方面，中医学里有一个特定的内容，叫做“五运六气学说”。它是专门讨论研究自然界的一些因素对人体、疾病影响规律的学说。
【问】上面是说，使用中医疗法“辨证”的重要，那么有些单方、验方有时不用辨证，也能药到病除，如何解释？
【答】单方、验方有的也确实有效，可以采用。特别是有些“草药”，且常见“奇效”，所谓“草药一味，气死名医”，正是此意。但这是遇上了病情简单而症状突出的病，单方、验方，突出奇兵，确是立见奇效的。比如单纯的感冒咳嗽多痰，则杏仁桔梗就可见效，这杏仁桔梗是单方，也是验方。但这咳嗽如果是慢性病的复杂症状之一时，那就不一定有效且不断根了，比如是肺结核、慢性气管炎的咳嗽，那么单方之外就非加其他有关药物不可了，所以说，单方、验方可治简单的病，如病情复杂仍须辨证用药。如何辨证？一句话说，仍须在中医理论指导下应用。其实，古医书里记载的也都是经过千百年考验之后自然筛选留下来的单方、验方。比如独参汤、补中益气汤、香砂六君丸、六味地黄丸、归脾汤等都是。但用在现代人时，同样要辨证明确了，才能有效。再中医是经验医学，每味中药，开始也是所谓的单方、验方的“草药”，后来经过历代的使用提高，得出了它药性的温、热、寒、凉、归经（也是中药归类方法之一）等等，纳入中药体系，便成“中药”了。
在以上启发下，笔者又曾打过比喻：看病，开中药方有如画像。凡画有五官眉目的都叫“像”。这个像对每个人来说都既像又不像。因为它没有画出各人的特点。只有在这个像的基础上加减了，比如张三的鼻子高一点，李四的眼睛大一点，这样画出来的才是真正张三李四的像。看病用药也是这样，单方、验方，乃至千古名方，也只体现了疾病的一般性。只有辨证加减了，才能解决它的特殊性而丝丝入扣，药到病除。试看古今验案，成功的病例所用的药绝大部分也都是普通的药，并无什么灵丹妙药。为什么它们的疗效特别高？也是辨证明晰、用药准确之故。
基于以上道理，有的病人，常常拿来某个验方，要求照抄服用，说它如何如何好。有的更是神秘而夸大地说某个医生论罪该判死刑，就是因为他公开了这验方，治好了多少人，所以免予一死云云。其实这也是故弄神秘的夸大，结果当然不能百治百好，因为也如上述，任何验方，同样也要经过辨证加减才能见效。当然，既是真正的验方，疗效必定曾是高而广的，首先选用，又是合理的。
【问】所谓“秘方”者应如何看待？
【答】这也是有关中医界的独特内容，而且又是江湖术士招摇撞骗损害中医名声的手段之一。所谓秘方，乃秘而不宣之验方也。它的产生原因至少有二：第一，由于前述中医学还有许多内容不能用现代科学或现代语言来说明，但又很有效，因而有一定的神秘性，被江湖上的假中医用去钻了空子。第二，某些人在取得一些较高疗效之后，故意秘而不宣，只供自己掌握，目的是怕别人抢了他的“金饭碗”。事实上，秘方当然不能包治百病，仍须辨证加减，一句话：老老实实地学好中医理论。至于一些故弄玄虚的假货，就更要提防，避免上当受骗。
以上反复说明按中医理论应用中药的理由，但决不意味着叫大家墨守成规泥古不前，不搞试验，只是说思想上应有所明确罢了。
（4）既然学了中医学，接着就应该明确一个重大的使命，即：振兴中医或使中医早日走向现代化。这就是我们这一代人的责任。现实是，中、西医学有一个共同的目标——医治疾病和保护人类的健康，最后终将结合在一起。只是如何结合，特别是通过什么途径进行理论上的结合等，目前尚无完整的定论。就算有人主张不走和西医结合的道路（道理见后述），但总的说，要用现代科学多学科的方法、手段去研究发扬中医学，这是毫无疑问的。因为更应该看到：中医学一方面带着我们民族古老文化的积淀，蕴藏着极为丰富的经验和独特的思维方式（即思路），一方面又遇上现代科学、西医学的思维方式的冲击，它——中医学，要么在新时代先进科学的装备下发扬光大、传扬万世；要么因循守旧，赶不上潮流，淹没在误解及淡漠之中，沉沦下去。前途如何？就看我们今天的努力了。作为对祖国医学的有志之士，除了能看好一些沉疴大病之外，应有更高更大的目标，那就是要在中医理论上，做出更大的突破性的贡献！
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三、中医的“脏象学说”是什么？
【问】什么叫“脏象学说”？它的内容是什么？为什么它和西医的内容有那么大的区别？理由何在？
【答】“脏象学说”是中医基础理论里很重要的部分。它的内容具体有五脏六腑、奇恒之府、营卫气血、精神津液等等。从本质上说，它相当于中医学里的生理学和病理学（“生理”，医学术语，指生命活动的规律；“病理”，指病人得病后的变化规律）。中医论述这些内容的理论，就叫“脏象学说”。具体内容详见各专书中，这里只谈它的大概，特别是谈怎样去认识理解它的含义实质。
在理解“脏象学说”之前，先要明确几点：（1）中医“脏象学说”里所说的肝、心、脾、肺、肾、营、卫、气、血等，指的不是这些脏器可以看见的实物，绝大部分更不是西医解剖学里所说同名词的“脏器”，而是指机体的各种生理功能和病理现象归类后的描述。（解剖学：医学术语，指的是把生物体、人体的尸体一层层剖割开来研究的学问；机体：指生活着的生物体及人体。）（2）中医学里，早期也有过解剖图，但它粗糙而错误，连历来的中医都不重视它，所以它与脏象内容不搭界。中医学最早也有过解剖学，所以留下了解剖图。但自汉朝以后，当局“罢黜百家，独尊儒术”，大力提倡“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”等等，解剖学便被禁“夭折”了。于是先人们就只有改而从观察机体外部舌、脉等等的变化以推测内部病变的方法去研究了，因而就有了“脏象学说”和“辨证论治”的内容和特点。（3）西医的解剖学完整而实用，但它只适用于西医学自己的一套，所以也千万不要简单地“对号入座”去套用，因为它们两者是两套完全不同的内
