朱迪的游戏-第3章
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“我并不想漫谈下去，但是看起来我有太多的话要对你说。我将写信告诉你游泳进展情况。”
这封信使治疗师对以下两件事更加放心：
1．朱迪女士的改善，即使在降压片停止情况下照样有效。
2．朱迪女士的丈夫与孩子们，即使在心理治疗结束后继续有改善充一点，丈夫现在开始洗头了。
本案例中患者的改善在随后的一年时间里都得到了保持。
＇点评＇ 在对这个案例点评之前，有必要对案例中提到的一些术语稍做解释。这是由本案例采用的治疗方法——相互作用分析（TA）决定的。
相互作用分析（TA）是由伯恩提出并倡导的一种心理治疗方法，后经过许多人的发展又出现了不同的模式，伯恩学派被称为经典的相互作用分析。现代的相互作用分析治疗者修改了伯恩创立的许多基本概念，如以玛丽和罗伯特·高尔丁（Marry&RobertGoulding）为代表的重新决定学派（redecisionalsch001）。
相互作用分析是一种互动式治疗方法。它的基本假定：我们是基于过去的前提作出现实的决定——这些前提曾经在某一时刻适合我们的生存需要，但现在可能已经不再有效了。为此，相互作用分析强调必须增强一个人的觉察能力及改变决定的能力，从认知、情绪、行为方面作出新的抉择（重新决定），改变他们的生活进程。为了实现这一目标，相互作用分析要求团体参与者学习如何从功能上识别三种自我状态（父母状态、成人状态、儿童状态），了解现时行为如何受到他们在儿童时接受和融合的规定与原则的影响，鉴别决定他们行动的“生活脚本”，最后他们开始认识到现在可以重新决定，并开始新的生活导向，改变那些已经不发生作用却妨碍他们正常功能发挥的部分。因此，注重文化和家庭禁忌，强调早期抉择是相互作用分析的两大主要特色。
伯恩学派强调现时的相互作用分析，把团体看成一个微缩的世界。伯恩治疗团体建立了四种技术：结构分析、相互作用分析、游戏分析和生活脚本分析。
1．结构分析 结构分析是一种工具，旨在帮助人们意识到其父母、成人、儿童的自我状态内容及功能，学习如何鉴别和分析他们的自我状态，从而改变僵滞的行为模式。父母状态主要是父母式的态度和行为，从外表上看是在对他人表达批评和照顾的行为，表现为权威性、优越感和控制性，从内在上看它是旧有的父母始终存在并影响内在儿童的方式。成人状态是我们人格中客观的部分，它是作为一种资料处理者来发挥功能的：它计算种种可能性，在可能的资料基础上作出决策，处理事实和外在现实。儿童状态表现为冲动、任性、缺乏理性、感性用事、自发行为。伯恩认为，人们始终不停地从一个自我状态到另一个自我状态之间转换，在任何一个时刻，他们的行为都与当下的一种自我状态相关联。
2．相互作用分析 相互作用分析基本上是人们对别人所做和所说内容的描述。伯恩描述了三种类型的相互作用：互补式、交错式、隐含式的。
3．游戏分析 游戏分析是帮助人们意识到他们发明并参与的种种游戏，学会如何终止和避免游戏，以使他们能够建立起非操纵性的关系。此处的游戏是指一系列不断进行的吸引人的事件，直到有人感到厌倦为止。这些游戏是人们用来防止亲密性和操纵别人，以便得到他们想要得到的东西的防御策略和“把戏”，经由这些游戏，人们接受到种种抚慰，以维持和防御他们早期的抉择。
4．生活脚本分析 生活脚本分析是用于鉴别一个人的生活风格，意识到他们是怎样获得自己的生活脚本，并更清晰地了解他们的生活角色（基本的心理生活观），帮助他们获得改变早期规划的机会。相互作用分析区分四种基本的生活观：我很好——你很好；我很好——你不好；我不好——你很好；我不好——你不好。它们都是以儿童期经验的结果产生的决定为基础的，决定着人们对自己有着怎样的感受、怎样与其他人相关联。与这些基本的心理生活观概念相关联的是生活脚本，或称为生活规划，它实际上就是确立于早年生活的规划， 旨在满足我们在这个世界中以自己的生活观为基础的种种需要。
在本案例中，治疗师运用以上技术对患者进行治疗，取得了显著的成效。在治疗过程中，患者逐渐对自己的自我状态有了清晰的认识，对自己与儿子、与丈夫、与酗酒者匿名协会、与治疗团体中新来的成员甚至与治疗师之间进行的游戏有了进一步了解，对于自己与父母的关系、自己的基本生活观也有了全新的看法。为期三个多月共十六次的治疗使患者的精神症状得到了极大的改善。更重要的是，患者可以重新决定自己的生活脚本，对丈夫、儿子、父亲都有了新的认识，家庭关系更加健康，也开发了自己的潜能，找到了新的生活方向。
本案例当事人朱迪女士被诊断为精神分裂和歇斯底里症。从治疗过程来看，朱迪出现过幻听和幻嗅，经常发生抑郁，也有焦虑、多疑症状，还出现过由于紧张而口吃、高血压、躯体疼痛等症状。其他关于精神分裂和歇斯底里症的典型表现在案例中没有涉及。歇斯底里症又译为癔症，它的症状和体征缺乏病理解剖和病理生理学基础，它是一类神经症，它的发生和心理社会因素有密切关系。歇斯底里症的主要特征是，紧接心理社会刺激起病或发作，症状可因暗示发生、加重、减轻或消失；症状出现或持续与摆脱困境（原发性好处）和得到补偿（继发性好处）有关。所以对歇斯底里症的治疗可以通过疏泄、解释、暗示以及结合药物治疗。疏泄的主要方法是引导患者详细讲述与歇斯底里症症状发作相关的激发性生活内容，这有助于把握发病的精神诱因，为解释、暗示等进一步心理治疗做准备，又能使患者的痛苦情绪在尽情宣泄后得以减轻。解释要达到的目的在于使患者明了并相信，歇斯底里症症状并非由躯体疾病引起，而是心理因素所致。暗示在于减轻和消除症状。多数患者一般并不需要药物治疗。
朱迪女士的歇斯底里症以及对性的厌恶，难以处理与儿子和父母的关系都主要是由她童年和青少年期的不愉快经历造成的。她出生在一个不幸的家庭里，缺少父爱与母爱。在与丈夫相识并结婚的日子里，她们玩了一个个“游戏”。这些“游戏”使得朱迪女士自己都不知道到底是个什么样的人，有什么需求。
朱迪女士对于相互作用分析有着特定的天资，这是治疗效果显著的原因之一。患者在未经指导的情况下已自发地能够发现儿童状态与父母状态，这对于其他大多数患者来说是难以达到的。治疗师在治疗过程中展现的智慧给我们留下了深刻的印象。
第一，他在治疗初期搜集患者生活史与精神病治疗史的时候，经过了精心组织，使当事人始终觉得自己是主动的，可以按照自己的方式去表达，这使得患者一开始就对治疗师产生了正向的感情，融洽了治疗关系。
第二，治疗师根据患者情况，先经过个体治疗，再建议患者参加团体治疗，反映了治疗师以当事人为中心的思想。
第三，治疗师还通过梦的分析来深入了解患者，将精神分析与相互作用分析有机结合，使治疗效果更加显著。这也体现了治疗师的精神分析背景。歇斯底里症的治疗可以有多种方法。精神分析治疗采用释梦、自由联想等技术，找出问题根源，主要是找出性冲突及童年期问题。家庭治疗从整个家庭结构入手，请整个家庭参与治疗，了解并改善家庭动力关系，从而达到治疗作用。伯恩将相互作用分析、存在疗法、精神分析结合起来，体现了一种整合的治疗取向，这对我们的心理咨询与治疗实践有很大的借鉴意义：选出最适合的方法为当事人服务，以求最有效地达到治疗目的。
第四，单就本案例的相互作用分析，治疗师采用了结构分析、游戏分析、脚本分析，通过层层剥离、步步为营的方式，带领我们深入患者内心，探寻患者精神障碍产生的原因。其中，患者与丈夫的酗酒游戏，一个扮演受害者，一个扮演救援者，这给我们留下了深刻的印象。还有患者与治疗团体中新来的男性成员之间玩的游戏，患者首先将新来的成员变成自己的同谋，使他成为患者的父母式人物，然后再去抱怨他。患者也与治疗师玩了一个游戏，在治疗过程中出现了阻抗。治疗师抓住了患者的这些关键地方，通过卓有成效的面质，建议患者采纳社会控制的观点，改善患者的社会控制方式，使患者向健康的生活迈进。
第五，对于患者在治疗过程中出现的阻抗，以及患者对治疗关系的挑战，治疗师都通过坦诚、直率、耐心、迂回等方式有效地解决了。相互作用分析是指导性的团体治疗模式，治疗师注意了面质的时机，减少了患者中途退出的可能性，这对于患者来说是个极大的喜讯。 正如伯恩自己所说：“就是从最保守的角度来说，本案例的治疗效果，也
使朱迪女士跃入了健康的家庭生活。”从临床要求来说，对相互作用分析的合理评价标准只有一个：在投入同等时间和精力这一前提下，相互作用分析产生的结果，是否和其他心理治疗方法产生的效果一样好，甚至更好。可以说，本案例是一个相当成功的经典案例。
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