佟彤说误诊-第2章
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这些症状很可能使医生考虑到脑血管意外，如果他原来就有脑血管硬化的问题，脑血管意外也确实可以同样被诱发出来，使病情加重，比如这个病人。但后来的治疗一直是针对脑血管意外的，没有及时测血糖，也没及时纠正发病的主要病因——低血糖反应，医生确实有一定责任。
低血糖可能是糖尿病的前兆
糖尿病发病初期常常以“反应性低血糖”作掩护，很多时候会被人忽视，觉得是饿的，吃点东西就解决了，没进一步检查。其实有一部分糖尿病患者，特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，会在糖尿病尚未确诊时出现类似的情况。一般都是空腹时发生，医学上称为“餐前低血糖”。
造成这一问题的原因主要是病人患糖尿病后，胰岛细胞虽有损伤，但尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，导致空腹时胰岛素水平相对较高，会出现反应性低血糖。病人觉得饥饿、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状，此时病人会有意识地多吃以增强热量，殊不知，这样更加剧了糖尿病的发展。有些病人为此去了医院也会被当成是单纯的低血糖进行治疗，遭遇误诊误治，最终加重糖尿病。
因此，对于身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，即便是年轻人，出现低血糖反应就要特别警惕糖尿病的可能，去医院做个糖耐量试验就可以发现问题了。
现在糖尿病已经是我国的高发病，最近的一次调查显示：我国目前糖尿病的发病率约为5％，糖尿病患者人数仅次于印度居世界第二位。一个国家的人均GDP达到700至1700美元时，正是糖尿病的高发期。因为这一时期，人们的生活开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为患上糖尿病的重要诱因。我国目前正处于这一阶段。而糖尿病是很多疾病的发病基础，比如心脑血管病，因为糖尿病损坏了血管内壁，使心梗、脑梗、脑出血比没有糖尿病的人更容易发生。
糖尿病性低血糖可适当补糖
出现糖尿病性低血糖症状时，如果症状比较轻，应该立即口服50％葡萄糖液或果汁、糖水和糖类食品；如果是重症，比如这个病例里的病人，应该给予50％葡萄糖液50～100毫升静脉注射。如果是胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者，应持续静脉滴注10％～20％葡萄糖液。
Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（6）
原则上可以让血糖浓度稍高于正常范围，为了保证安全，输液期间应不断监测血糖并调整用量，一般不会发生血糖过高的问题。
为了防止低血糖症反复，应给予病人高蛋白饮食，每日分3～6次进餐。同时要注意，应尽快消除引起低血糖症的诱因，如是因口服降糖药过量、胰岛素过量或使用不当的，要马上减量、停药。
之所以这么做是因为糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。糖尿病患者反复发生低血糖反应后会引起病情加重，甚至发生低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷，直至死亡。低血糖还会使糖尿病患者，尤其是老年患者的心脏供能、供氧受到障碍而产生心律失常，常见的心律失常有心房纤颤、室性早搏，此外，甚至可导致心衰和急性心肌梗死。低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压升高，从而导致心脏、脑、视网膜、肾及末梢血管的代偿功能减退，促使这些器官的病变加重，最终造成严重后果。
糖尿病人身上要带点糖
让糖尿病人带糖就是为了防止低血糖，特别是这个病例里的老年人，恨病吃药，又控制饮食，再加上每天运动，虽然符合治疗糖尿病的宗旨，但也有低血糖发生的可能。
得了糖尿病的老年人首先要合理控制饮食，适当锻炼，少食多餐，但是一定要避免空腹活动。要让病人了解低血糖症状，且常备食糖，自感不适可随时口服。当病人感觉异常或怀疑自己有低血糖反应时，不要惊慌，立即测一下血糖。如果血糖低于70毫克/分升，不要等，立即吃大约含15克糖的食物。
15克糖相当于什么呢？要么是半杯糖水或橘汁，要么是3块硬糖或方糖，要么是5～6块饼干等。如果你怀疑自己是低血糖，而又不能立刻检测时，为了安全，先吃含大约15克糖的食物。
吃完后等15分钟，一般感觉会好一些。这时就不要吃个不停了，否则会导致高血糖。到15分钟，应再测一次血糖。如果仍是低的，再吃一些上述食物。如果距离下顿饭还有1小时以上，那么就再吃一点含蛋白质高的点心。如果用以上方法低血糖仍未缓解，就应该去医院诊治了。
但是要注意，应该告诉周围的人：如果病人意识丧失了，绝不能经口喂任何食物，应立即叫救护车，就近就医。还要注意：非糖甜味剂，如木糖醇、甜菊糖、蛋白糖、氨基酸糖等，不能做低血糖反应的急救食物，因为它们不是糖！
Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（7）
老年人的血糖指标可适当放宽老年患者的血糖指标
糖尿病的治疗是个漫长的过程，应找出每个人最适合的药物和治疗剂量，避免使用作用强而持久的药物，比如“优降糖”就不适合老年患者服用。对老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常，忌矫枉过正，如果有其他原因或其他疾病导致食欲不振，比如感冒发烧，得了肠胃炎，吃不了多少食物，就应该适当停降糖药。如果哪顿饭不吃了，则餐前需注射的胰岛素就应停用一次。老年人在晚上加服降糖药或胰岛素加量时须特别慎重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，且不易被发现。
老年患者的血糖指标可适当放宽，理由是：人在老化过程中的生理机能减退，抵抗血糖的胰高糖素、生长激素、肾上腺素分泌下降，多数病人存在着脑动脉硬化供血不足，甚至脑损伤，功能低下。r米r花r书r库r ；http：//www。7mihua。com
放宽老年糖尿病患者的血糖控制标准可以降低老年糖尿病人低血糖症状出现，防止因此而引起的后患。因为老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。
老年患者的血糖指标
一般来说，老年患者的血糖指标可适当放宽，空腹血糖
Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（8）
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4。尽量戒酒。若非饮不可（如出席重要宴会等）也只能在血糖处于良好控制下饮少许，而且饮酒前应进食一些食物。
5。易发生低血糖者应随身携带含糖食品如硬糖或方糖、饼干等，以备低血糖发作时立即服用。记录低血糖发生的时间、次数与药物、进餐或运动的关系，症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。
6。严重低血糖反应，如神志不清等，应立即送医院急诊治疗。
治疗糖尿病的三驾马车
饮食治疗是糖尿病治疗的重要手段之一，但单纯饮食控制只能使一部分病情较轻的患者达到血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药物治疗提供了一个基础。因此，对那些单纯饮食控制不能达到治疗目标的糖尿病患者，必须加以适当的药物治疗。但用药时同样不能放松饮食控制，可以说饮食、运动和药物是有机统一的，是治疗糖尿病的三驾马车。
一般来说，治疗剂量的降糖药副作用轻微，服用是安全的。再说，如果血糖不能满意控制，高血糖毒性对身体所造成的伤害远远超过降糖药的副作用，这样就得不偿失了。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前，国内外医学界对此病还没有根治的方法，良好的血糖控制和维持，需要长期坚持综合治疗，包括饮食、运动和药物。但许多患者往往看到自己的血糖达到正常后，马上就放松了饮食控制，甚至停药。血糖达标后，一般应维持原有的治疗。如果疑有低血糖反应，可在医生指导下适当减少服药剂量。
西药降糖药及胰岛素对于控制血糖较之中药有明显的优势，应作为糖尿病患者的首选药物。西药降血糖作用迅速，但在改善临床症状方面效果不理想，临床上常遇到不少患者服用药物后血糖水平正常，但全身症状仍然存在，如四肢末梢麻木感、皮肤瘙痒、口干口渴、腹胀不适、便秘腹泻、眼花头晕、视物不清等糖尿病并发症的表现。中医通过辨证，针对患者病情采取个体化的多种疗法可以使患者血糖控制稳定而持久，提高生活质量，减少或延迟并发症的发生。因此，中药可配合西药使用。
Chapter 02 错把心梗当胃病（1）
本案提醒：
1。约20％的急性心梗患者没有任何疼痛症状。
2。心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠心病的危急症状，心绞痛不断加重最终会发展成心梗。
受访者：欧亚洲男公司职员
他的突然去世把我们全班人都吓了一跳，死亡的概念一下子和我们这些不到40岁的人拉近了。他老婆也是我们大学的同学，从发现他得了萎缩性胃炎之后一直对他进行特殊保护，到处找偏方，他稍微有点不舒服就紧张不堪，跟惊弓之鸟似的，唯恐他的病有癌变。结果胃倒是被他们保住了，心脏却出了问题，从来没想到过的心梗在没有任何防范的情况下要了他的命。他突发心脏病的时候刚当上处长不到半年，好日子刚开始。
他爱人最后要求医院做尸体解剖，她不相信医生给的最后诊断，因为此前他的心脏一点问题也没有。尸检之后发现，包括医生在内大家一直担心的胃病其实没那么严重，是萎缩性胃炎的中等严重程度，即便有癌变也需要时间。心肌上却有大面积的坏死，是因为冠状动脉堵塞引起的，是心梗，属于“非典型性”的，所以和“典型性”心梗不一样，发病前没有明显胸前区疼痛的症状。医生说，现在像他那样年龄、职业的人因为这个原因猝死的越来越多，因为症状不典型，很多人并未察觉。但是他还真的曾有过症状，只是所有人都把他的症状误会为胃病的老毛病了。
他是从农村出来的，他老婆是城里人，结婚时家里就不太同意，他老婆坚决要跟他，为这和娘家闹翻了，两个人在外边租房子住。他很感动，结婚之后一直找各种机会挣钱想给老婆改变生活，证实给老丈人家看。工作两年多之后，他们单位有一次去西藏的机会，本来根本不考虑他，因为他身体一直就不好，他却执意报了名，找领导谈，因为去西藏回来就能提拔，而且还能分一套房子，他得靠这个给自己安个像样儿的家。
他回来不久就赶上了一个好机会，新组建的部门正缺个领导，上面内定的就是他，但一做体检发现，他原来的萎缩性胃炎加重了，可能和西藏的生活状态有关，医生说有癌变的趋势，让他住院。
如果他住院，选拔领导时肯定要受影响，身体是当领导的重要条件，他那两年多的苦不是白吃了吗？他和爱人商量之后决定先不住院，向单位隐瞒病情的同时坚持吃中药，保守治疗，好歹坚持到上任。
结果正遇到他们单位机构调整，他晋升的事一直停滞了小一年。而治疗胃病的中药确实有了作用，人在半年中突然胖了20斤。在大家都担心自己发福的时候，他是唯一一个盼着自己长胖的人，他说萎缩性胃炎严重的人，只会越来越瘦，发胖于他就是胃病康复的标志。我们还逗他说，还没上任就已经准备好了当官儿的肚子。
Chapter 02 错把心梗当胃病（2）
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他终于走马上任了。一上任就有个项目，他自己掌管着几十万元。就在那时候我们有个大学同学来找他，说，如果能借15万元用一个月，能给他挣回4万元，反正项目只他一个人负责，只要在项目启动前还回来就没人会知道。
人的欲望总是没止境的。他最初可能只是想有个自己的房子，有了房子就想当上处长，当了处长又觉得自己是死工资，想挣点额外收入。借他钱的也是我们同学，上学的时候就净干不�
