实用中医常识:一看就懂中医养生智慧-第10章

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　　二、失眠的原因
　　1。　　由于外界刺激：不适当的室温、湿度、空间等，或过度的感觉刺激、环境的变化、心理压力、精神障碍。
　　2。　　由于身体内在疾病的刺激：例如疼痛（神经痛、头痛）、发烧、胃肠疾病（恶心、呕吐、腹泻）、心脏循环系统障碍、呼吸器官疾患（鼻塞、咳嗽）、泌尿生殖器疾患（尿意频频）、皮肤疾病（荨麻疹、急性湿疹）。
　　3。　　由于脑之兴奋亢进：例如精神兴奋，喜怒哀乐过度，摄取有兴奋作用的食品及药品等，如咖啡因、尼古丁或金属中毒，脑或脑膜炎、脑出血等。
　　三、需要治疗的失眠有哪些？
　　1。　　睡不着：上床三十分钟以上无法入睡，并且十分焦虑。
　　2。　　睡不久：夜间醒来超过半小时，或晚间睡眠少于六小时。
　　3。　　睡不深：醒后仍十分疲惫、心情不佳与一般功能变差。
　　4。　　习惯性：每周超过三个晚上，并持续数个月。
　　四、中医观点
　　失眠，古称：目不瞑、不得眠、不得卧、不寐。中医典籍记载，养生之道务必使人的作息配合大自然的规律，晚上十一点以前就寝，让自己完全进入休息状态，最有助于健康，而且午睡有助于消除疲劳，但不宜超过一小时，以免影响夜间睡眠。近代科学家研究发现，中午睡一小时等于晚上睡三小时，如果平均一天需八小时睡眠。午睡一小时则夜间只需睡五个小时足矣。皮肤出现皱纹及鬓发变白都是老化的表征，和人体内疲劳物质的长期堆积有关，而疲劳物质会造成血液循环障碍，血液循环障碍会更加速老化的进行。睡眠的作用即是除去此疲劳物质，大凡从事重劳动者与同龄的白领比无不显得特别苍老可作为佐证。以往的学者把失眠症分为四类：一为心肾不交，二为思虑伤脾，三为心虚胆怯，四为胃气不和。但以现代人的生活、环境而论，以往之分型，尚嫌不足。按照中医的观点，失眠与人体五脏六腑的功能失去平衡以及气血运行阻碍有密切关系，临床上常将失眠症状配合脏腑、气血的功能失调来分类，兹分述如下：

失眠困扰（2）
1。　　肝火：睡卧不宁，多梦易醒，急躁多怒，口干口苦，舌苔黄，脉弦数，可用泻肝火之方药加减治之。
　　2。　　心火：失眠多梦，心烦心悸，面赤口干，口舌生疮，小便短赤，苔红，脉数，可用清心火之方药加减治之。
　　3。　　脾胃不和：失眠，腹胀，嘈杂，嗳气，痞闷，苔厚腻，脉象滑，可用调理脾胃之方药加减治之。
　　4。　　阴虚内热：心悸而烦，多梦，健忘，盗汗，五心烦热，遗精，可用滋阴清热之方药加减治之。
　　5。　　心胆气虚：失眠惊悸，善惊易恐，噩梦，坐卧不安，舌淡红，脉细数，可用养心安神定志之方药加减治之。
　　6。　　淤血阻滞：顽固性失眠，久不愈，头痛头晕，舌淤暗，脉细，可用活血化淤之方药加减治之。
　　7。　　心脾亏虚：多梦易醒，头晕健忘，体倦神疲，面色不华，舌淡苔白，脉细弱，可用补养心脾之方药加减治之。
　　8。　　妇人脏躁、喜悲伤欲哭：情绪不定，时而悲从中来，时而易怒，或郁郁不乐时惊恐，可用疏肝缓急，理气解郁之方药加减治之，并配合心理疗法。
　　五、方剂选读
　　1。　　名称：龙眼莲子方。
　　2。　　组成：龙眼肉六粒、莲子五钱、芡实三钱。
　　3。　　煎法：以上三味药，加适量水，慢火熬汤。
　　4。　　服法：睡前，趁热服。
　　5。　　应用：龙眼莲子方有安定神经的功效，失眠、神经衰弱、贫血者皆可使用。此外对脑神经衰弱所引起的失眠亦有疗效。
　　六、考据及研究
　　1。　　《本草纲目》：
　　（1）龙眼肉（无患子科）：安志，久服强魂、通神明。
　　（2）莲子（睡莲科）：泄上下君相火邪、安心、补中养神。
　　（3）芡实（睡莲科）：补中、益精、强志、益肾。
　　2。　　《本草备要》：
　　（1）龙眼肉：甘、温。治思虑劳伤心、脾，及肠风下血。
　　（2）莲子：甘、温而涩。治脾泄久痢、白浊梦遗、女人崩带及诸血病。
　　（3）芡实：甘、涩。治泄泻带浊、小便不禁、梦遗滑精、腰膝淤痛。
　　3。　　现代药理：
　　（1）龙眼肉：镇静作用、健胃作用。
　　（2）莲子：镇静作用、收敛作用。
　　（3）芡实：滋润、滋养作用，收敛作用。
　　七、安眠十诀
　　1。　　一直到很想睡了才上床。
　　2。　　不要在床上从事睡眠与性以外的活动。
　　3。　　睡前三小时内不吸烟、不饮酒。
　　4。　　每日规律运动（避免睡前四小时内做激烈的运动）。
　　5。　　患有失眠时尽量不要在白天午睡。
　　6。　　睡前六小时内，不服用含咖啡因的食品。
　　7。　　不论昨晚睡眠情形如何，每天早上定时起床。
　　8。　　若有消夜习惯，宜只吃八分饱即可。
　　9。　　安排长久的睡眠环境。
　　10。　　如果不能入睡，就起来到另一个房间。
　　八、失眠宜忌
　　1。　　忌仰睡：避免手放在胸部，压迫心肺，而且仰卧时舌根部往后坠缩，影响呼吸，易发出鼾声。此外，伏卧会压迫胸腹，左侧卧会压迫心脏，均属不当。唯有“右卧如弓”最能使全身肌肉松弛、肝血流增多、呼吸通畅。右卧如弓佛教称为狮子王卧，近代医学研究也指出，右侧卧在所有睡姿中最能提升人体副交感神经的活性，使人体放松而达到促进健康的目的。
　　2。　　忌睡前思绪万千：宋代蔡季通《睡诀》中说：“早晚以时，先睡心，后睡眼。”根据报告指出约80％的失眠是精神问题所造成。因此，懂得缓解压力，以及避免杞人忧天等情绪，是很重要的，所以睡前最好不要阅读。
　　3。　　忌说话：孔子云“食不言，寝不语”，盖因睡前唠叨不绝会使思绪兴奋，大脑兴奋不得安宁，因而影响入睡。
　　4。　　忌饮酒饱食：古人认为“胃不和则卧不安”，今人认为睡前三小时不进食，可使胃部获得充分休息，但有时一杯热牛奶可免因饥饿而睡不好。至于喝少量的酒，则可以松弛神经减少紧张，但过量的酒则适得其反，况且酒精会加速脑细胞的老化，因此中年酒瘾患者的睡眠形态与不喝酒的老年人相似。为了配合新陈代谢，睡前最好不要吃东西，也不要长期借酒入眠，如果饿了可以喝点热牛奶。另外，吃夜宵容易导致肥胖。
　　5。　　忌睡中开灯：中国传统医学认为，从寤入寐，进入睡眠状态，是一种引阳入阴的过程。醒时属阳，睡时属阴，光亮属阳，黑暗属阴。最近西方医学也报道，晚上睡觉开灯会影响智力发展，所以最好养成晚上睡觉关灯的习惯。
　　6。　　忌蒙面睡：古人有“夜卧不覆首”的说法，因为睡觉时用被子蒙住头面，会使人吸入大量的二氧化碳，发生呼吸困难。即使在冬季寒流来袭也不宜蒙面睡。
　　7。　　忌当风而睡：古书《琐碎录》说，卧处不可当风，当风“恐患头风，背受风则嗽，肩受风则臂疼，善调摄者，虽盛暑不可当风及坐卧露下”。现代生活中的电风扇、空调，在睡眠中亦当小心，因为人在睡眠中，生理机能较低，抵抗力较弱，此刻尽量不要直吹身上，以免日后生病。
　　8。　　忌张口呼吸：中国古代药王孙思邈说：“夜卧常习闭口。”因为张口呼吸，空气未经鼻腔“预热”、“过滤”处理，容易引起咽干咳嗽或其他感染。仰睡较侧卧容易引起张口呼吸。
　　9。　　忌睡中忍便：现代研究认为，憋尿忍便使得交感神经过度亢奋，对人体有害处，也会影响睡眠。
　　10。　　忌贪睡懒觉：中医典籍《黄帝内经》中早有“早睡早起”、“久卧伤气”的告诫，故而睡眠应以醒为度，睡懒觉对人体是有害的，（《黄帝内经》进一步指出睡觉应该依照四季调度，春夏宜晚睡早起、秋天早睡早起、冬天早睡晚起）。
　　九、临床常用方法
　　1。　　处方：酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、温胆汤、朱砂安神丸。
　　2。　　针灸对失眠一般皆可产生显著效果，可配合中药一起治疗，常用之穴位如神门、内关、安眠，耳部针灸穴位如耳神门、交感、皮质下等。
　　

精神官能症
一、概述
　　精神官能症，是属于轻型的精神疾患，并不是较严重程度的精神病。最常见的精神官能症，包括恐慌症、焦虑症、忧郁症、强迫症。这个诊断名词，可能令许多人感觉陌生，更有些人因为难以接受自己罹患精神疾病，需要精神科治疗的事实，转而寻求各式各样的偏方。国外的研究报告显示，精神官能症的终生盛行率约在20％～50％之间，但是实际接受临床医疗的个案仅占其中少数。有些人虽然没有达到精神官能症的诊断标准，但是在充满焦虑与高度竞争的社会里，几乎大多数人会在某一段时期出现类似精神官能症的症状，它的普遍情形与严重程度，就好比我们的身体产生的肠胃炎、气管炎一样，精神官能症并不是单一的疾病诊断，而是涵盖了以焦虑、紧张、情绪烦躁、郁闷、头痛、失眠、心悸等临床症状表现的许多不同种类的精神疾病之统称。其实一般人常常听到的脑神经衰弱、自律神经失调、失眠症、肾亏等诊断，往往是精神官能症的委婉说法罢了。讳疾忌医的结果，不但使自己平白受苦，往往也耽搁了治疗的黄金时机，造成疾病慢性化，使得治疗工作更加困难。
　　二、临床特征
　　精神官能症的病因是多方面的，包括心理、生理、社会等不同层面的因素，临床症状一般是以焦虑紧张为核心症状，常伴随有情绪郁闷的忧郁症状，以及各式各样身体不适的心身症症状表现，其病程常常是慢性化，且经常一再复发，使得患者饱尝病痛的折磨。患者经常会因为头痛、头昏、失眠、胸闷、心悸、手脚发麻等身体不舒服的临床症状表现，先行求助于内外科，但是身体检查的结果，却是正常或是不足以解释患者的临床病情。精神官能症的病因是多样的，其临床症状表现十分容易受到生活紧张、压力、人际关系、社会环境变动等因素影响，而使病情产生变化。
　　三、现代医学的治疗
　　1。　　精神药物治疗：针对“生理”因素进行治疗，依据临床症状及诊断的不同，可适度地使用（1）抗焦虑剂、（2）抗忧郁剂、（3）其他精神治疗药物。药物的治疗须经由医师的仔细诊疗才能对症下药，避免药物不当使用所造成的副作用，某些精神疾病更需要辅以心理及行为治疗才能见效。
　　2。　　心理治疗、行为治疗、家族治疗等：针对“心理”因素进行处理，须根据病患不同的需要来选择，经由适当的心理治疗或咨商的协助，可以改善性格上的缺陷或盲点，增进人际关系，缓解生活压力。当患者的精神症状是导因于家庭或婚姻的不良关系时，家族或婚姻治疗可能是有必要的。行为治疗或其他治疗模式，通常应用在缓解症状、改善患者的偏差行为等层面。
　　3。　　治疗原则：精神医学的进展一日千里，但是许多人对精神疾病的观念仍停留在数十年前，甚至把精神疾病当做是一种“不名誉”的疾病，不但使得患者本身平白受苦，也造成患者家属不必要的困扰和心理负担。所以，要能有效地处理“精神官能症”，首先是要对“精神疾病”有正确的观念和认知，其次是不可“讳疾忌医”，才能使精神疾病得到有效的防治。
　　四、中医观点
　　中医古代典籍并无精神官能症一词，但是从现代医学的内涵来看，本病相当于中医学中所谓的躁郁症，换言之是躁病和郁病的总称。感情以及精神障碍是主要症状。躁病的症状：情绪过度兴奋、愉悦、精力旺盛、易怒、夸张、喜争论、易与人起冲突、自认能力很强或具超能力，甚至妄想等。郁病的症状：情绪低落、心情沉闷、表情忧愁、失眠、身体衰弱、食欲减低、*减退、绝望、有罪恶感、负向认知与看法，甚至有自杀意念或企图等。躁病和郁病的症状，虽然迥然不同，但基本上本质相同。此二症大都会周期性地情绪过度高昂或低落交互出现，近代医学因此又称之为双极性疾患，但有时也会重复出现单一症状。近年来，女性无论在社会还是在家庭中所扮演的角色愈来愈重并且复杂，女性和男性同样地工作，同样承担压力之外，还必须承受生理差异所带来的身心不适，因此相较于男性而言，容易罹患忧郁症。中医在治疗方面多从整体观念的认知下手，以辨证脏腑病位，气血阴阳盛衰，权衡虚实轻重、标本缓急，施以补脾养血、交通心肾，配以化痰、清热、理气、调补阴阳等治法，不但能起到镇静安眠作