太极博弈原理-第53章
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，要么显得非常龌蹉。往往我们说网络是虚幻的，其实现实社会更多是带着面具生活的，就好比如跟一个人说真正的内心感受，我们往往不当面说，而是通过短信等去表达出来的。”
由此我们会更进一步知道，
为何会有人告诉你，你要想对方不愿意离开你，你必须要让他狠狠地付出；
为何很多人要结婚都要找本地的（因为基于人际关系网认识比较充分，对方一旦对你做错事，都会影响到他的人际关系网。）；
为何说当对方很愿意介绍他的朋友给你认识的时候代表对方是真心用心的；
为何说我们做业务的时候我们需要不断跟对方磨（磨邮件，磨节日问候，磨近况如何！）；
为何有人告诉你最好和本地人做生意（关系网，生活根）；
为何有人告诉你要注意生意中的不同帮派（潮州帮，温州帮等）；
……
※综合案例之医改高州模式中看利益对抗与制度引流
①利益突破口
现在我们尝试分析我国的医改问题。
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，这是一份旨在为国民实现人人享有基本医疗卫生服务为目标的纲领性文件，中国的新一轮医改以此为开始。
新医改方案将中国基本医疗卫生制度明确为公共产品，并明确提出实现到2011年基本医保制度覆盖城乡居民、“看病难、看病贵”问题明显缓解等三年阶段性目标。
但是读者也应该明白，我们的计划，我们的一些纲领性思想，真正实施起来并不会完全按照预想的情况发展的。
我们都能料到的是这份宏观文件在实施过程中也遇到了各种复杂现实问题的挑战。这里面的难题是什么呢？
中国医疗改革自改革开放以来，是以打破国有公立医院一统天下格局，用市场化激励、提升医疗卫生水平为背景的，而随着改革的深入，市场化的弊端逐渐显现出来。2005年，卫生部有关部门负责人表示“市场化非医改方向”，国务院研究机构则称，“我国医改基本不成功”。那么，市场化带给中国医疗卫生领域中的问题究竟是什么呢？
其原因在于中国的药厂是跟医生挂钩的。我们的药厂找了一堆销售员，天天往医生那里跑。我们的保险公司的目录药都是一些便宜的药，但是由于药厂和医生挂钩，医生在给病人看病的时候就不愿意开保险目录里的药，因为都太便宜了，我们的医生喜欢用药厂生产的价钱贵的药，这样医院才有高额收益，医生才能从中拿回扣。没办法，这些医院和医生认为他们也要创收。
听到我们老百姓抱怨药价高了，怎么办呢？我们的政府就直接强迫药品降价。2009年10月份，国家发改委对基本药品的零售价实行限价，与当时政府规定的零售指导价相比，有45％的药品降价，有49％的药品价格没有做调整，有6％的短缺药品价格有所提高。
从总体上看药价下降了25％，可是这又有什么用呢？老百姓去医院看病，医生本来只给你开一种药的，现在却开十种药，也就是说，药价虽然降了，但我们的负担反而更重了。为什么会这样？
我们知道，如果一个人在一个空间里面，首先注意到的就是一个门口。同样我们生存，我们得找到养命的突破口；医生要赚钱得找利益的突破口，要能拿回扣赚钱，无论制度如何改，若是动不了这个“根源”，人与利益的指向始终是没有变化的，最终会“上有政策，下有对策”。
所以只要不把药厂跟医生挂钩的问题解决掉的活，医改问题就永远解决不了。
但是如果政府要想解决这个问题的话，就必须要知道究竟有多少利益牵扯在里面。我们都知道，我们中国医生群体的回扣是完全来自于药厂的，所以要想成功地推动医改，就不能让医生和药厂挂钩，医生给病人开贵点的药就可以按比例抽成，这个抽成是会摊到药的成本中去的，所以药越来越贵，医生却感觉越来越爽，药厂也不会做亏本生意，到最后买单的肯定又是老百姓了，这是个恶性循环，搞得现在老百姓抱怨看病难、看病贵，大病重病看不起。
一个癌症病人去医院看病，医院的各个科室都忙坏了，忙什么呢？忙着抢病人，连小儿科、泌尿科、妇产科都在抢这个肝癌病人。奇怪吗？其实你也不用感到那么奇怪，道理很简单，因为得了重病的病人都愿意花大钱看病的，这对医院来讲有很大油水的，所以，每个科室都要抢，哪个科室抢着这个大肥羊，哪个科室就能多创效益，医生就能多拿回扣。
不过在中国，有一个好的模式，它叫做“高州模式”，全称 “高州市人民医院运营模式”。说的是广东粤西山区的高州，这是一个名不见经传的二甲医院，但是现在非常出名，因为其打破了当今公立医院看病难、看病贵、以药养医、药品采购回扣、手术红包等种种陋习，并推行平价路线，广种薄收，走“薄利多销”的运营模式，大大降低了医疗费用，解决了很多低收入病人的就医需要，使医患关系得以和谐。
②利益对抗
我们可以从阴阳流转中的心力学原理去解剖这个问题。如下图：
读者可以对着图结合笔者的解说去理解：
（1）利益集团1医生的动力源：
所谓动力源，也称为利益导向，满足一个人贪念欲望的东西，是一个人行动，一个人想法的力量动机。
1）医生能获利的“明”的渠道：
有的医院一边轰轰烈烈地遏制大处方、大检查，一边却把科室、医生的收入与创收多少挂钩。所以你会发现药是便宜了，但是药却多起来了，而且看病的时间变长了，为什么呢？药不多，病不长，医生怎么能提高收入呢？
那如果不这么做（切断了医生与医药之间的利益链），你怎么能够满足一个人的利益需求以让我们的医生留下来呢？如果医院给了比别的地方差的薪水与福利，那么无论医院把其他方面夸得多么好，始终也是留不住人才的。
所以在高州医院里面设立了和我们一般企业差不多的制度：年薪＋奖金＋住房＋福利。
a。以住房来安定一个人的心
住房在中国人的心底里头有着一种很微妙的感情，笔者就不在这里详谈了。
据介绍医院把 9幢144套150…200平方米/套的楼房，无偿分给医疗骨干居住。目前医院63个临床科室的正副主任，中青年骨干占了90％，平均年龄38岁。除此以外，医院还在不少小区内租了房子，供医院职工住宿。
b。以薪水稳定人心
在第一点前提下，只要你的薪水不会比同地区的差的太远，那么你就能有比较大的把握稳住一个人的心。“鹤立鸡群”始终容易让一个人能获得陶醉的状态！
在高州县城，一般科级公务员的工资在1500元～2000元不等。而高州医院所有职工最低年薪不少于4万元，主任级医师的年收入一般有十几万元，高的达到二十几万、三十几万元。这样的收入在高州这个经济并不发达的地区显得十分惹眼。
c。以奖金考核拨动人心
这种奖金考核，他不是一个主因，但是能够以点滴的力量去辅助修正一个人的心的趋向。
奖金分配则按照“星级管理”，星级越高奖金越多。高州医院的星级服务每半年评选一次，最高级是五星，评上者每月奖金300元，年终还有奖；四星则每月奖100元，三星则不奖不罚，但低于三星则要处罚和扣钱。医院会对门诊及住院部各科室患者发放问卷调查，若患者有一样评分不满意，或投诉某个医护人员，医护人员就不得参与星级服务评选，原有的奖金也要扣除。考评结果以医护人员佩戴1~5颗星胸牌为体现，星数多少与奖金、晋升和评先挂钩。两星以下的，离岗接受再培训，职称低聘一级。服务的好坏，主要是随机调查患者、由患者说了算。通过星级服务，真诚地关爱患者逐渐成为了全院员工的自觉行动，深受患者称赞。很多患者说，在高州医院，医生总是面带笑容，聊病情就像聊家常一样。
d。以福利让人贴心
其实一个人面对琐碎事情是一件很苦恼的事情，如果一个企业或人能在这方面上帮以解决，这是一种很贴心的行为。可以让一个人对某一样事物有一个比较完美，完整的定义。
高州医院福利很人性化。比如说，你家里的煤气用完了，要换煤气罐，不用你自己操心去联系。医院专门有机构帮你与煤气公司协调，24小时服务。
就像你在酒店的贵宾房里面，你能感觉的服务是非常细心周到的。
2）医生能获利的“暗”的渠道：
a。医药，设备的来源方面
为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加，高州医院采取“阳光采购”措施，每次采购都会成立临时采购小组，领导成员概不参加，采购专家临时随机抽调，入组后收掉手机，集中工作，不再与外界联络，完成任务后立即解散。
b。医药，设备的使用
尽管不能在采购方面捞到提成，但是可以在医药使用方面给病人多开，与药厂商暗地里大成协议，从而达到间接获取提成的目的。
所以为了克服这个弊端：
严禁滥用药：
高州的药事委员会，我们每个医院都有这种委员会，只不过有时候叫法不同而已，就是随机抽几个医生，大家一起来定个目录，但是这些医生在定目录的时候，是不允许和任何药厂的人接触的。高州医院的医生开的药，必须在药事委员会开的目录范围之内。
高州医院对医生用药进行严格控制，能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。为保证落实好，医院还制定了《病程记录的七个书写模式》和《抗菌药物分级应用指南》，并要求医生用药时写明理由；医院考核不与科室创收挂钩；同时规定平均处方金额不能高于80元。
严禁滥作检查：
医院规定，需要进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70％～80％，低于这一标准，开具检查的医生要受处罚。
（2）利益集团2掌权者的动机源：
我们知道一个集团的高层是很重要的，为什么这么说呢？因为权和利是分不开的。我们现有的大多数团体如企业，机关事业单位，制度都是由高层所决定，也就是说，你可以从一个制度看出这些高层的立足点。
如果掌权者要想从里面捞取利益，可以说一件非常非常简单的事情。所以说，什么是改革，如果没有首先从掌权者入手，一切谈改革的话题都是屁话。
关于高州医院掌权者的动力源，非常抱歉的是笔者没有掌握到准确的情况，简单说，笔者不知道院长的收入来源的具体情况。
但是关于对掌权者的制约方面，有人做了以下阐述：
“医院不是行政单位，医院院长不能由政府任命。有了政府的干预医院工作就很难推进。特别是通过政府换届，来更替医院院长的作法，医院院长的心思是不会放在医院的。他要考虑的不是如何降低成本，为百姓减轻负担，而将是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晋升。一旦用人失当，大权独揽后，还会出现“黑幕购药”、“关系用人”、“腐败用钱”等，医药成本就会迅速上升，病人负担就会随之加重。医院院长应由医院职代会直接选举，干得不好的，职代会有权对其弹劾和罢免。”
这是一个从制度上来说可以制衡掌权者的方法，笔者不知道目前有没有人认识到这点，并且能勇敢地使用这个方法。
为什么台湾，香港的制度那么能得民心，其很重要在于领导选用的制度，能够更有可能选取一位真正为民办事的人。其实老百姓不患贫，而患不均（不公平）。
关于利益的对抗制衡，我们就谈到这里。
但是，假如笔者问你们一句，如果你是某个地方的代表，你会让你所在地方的医院完全仿照这个“高州模式”吗？
不少读者看了以上例子，觉得还可以，于是都会照搬不误。
其实你照搬，很可能是不会成功的。为什么？
在这里必须要谈一个大前提，大太极，笔者之所以会花一整章内容去谈太极，原因在于你不了解事情的太极，事情的背景，谈一切改革，谈一切事情，谈一切阴阳的道理，都是在扯谈！
为什么高州医院会走一条“薄利多销”的经营模式？这个问题可以说是非常的重要。
你想想，如果我不改革，我医药挂钩，我看病贵，我看病难。我这家医院会倒闭吗？读者有听说过这回事情吗？
不会倒闭！你要知道，一个地区，有多少间医院，数量总是有限的，而天天有人病，而你不可能想着，某某省的医院很便宜，我们坐车坐飞机过去看病吧！我想，我们如果得的不是什么大病，是不会跑那么远去别的地方。
——也就是说，即使贵了，老百姓也就认命了。
——这意味着什么？垄断！
全国有哪些地�
